《外科枢要》卷四,甲亢性突眼是甲亢常见而难治的并发症之一

甲亢性突眼是甲亢常见而难治的并发症之一,中医学称甲亢性突眼为“鹘眼凝睛”。甲亢病易致机体气血津液代谢失常,病久痰瘀内生,互结阻于目窍而发为甲亢性突眼,故其总辨证为气滞血瘀,痰湿内停,而以疏肝解郁、活血化瘀、化痰散结为主要治则。

中药方剂

乳癌是女性常见的恶性肿瘤,发病机理为与性激素紊乱有关。本病属中医学“乳岩”范畴,现将乳癌的分型治疗介绍如下。

病案举例

肝胆气滞血瘀,肝经血虚风热。

热毒瘀结型

杨某,女,29岁,2010年7月15日初诊。2009年11月因“怕热多汗、双眼肿胀”就诊于某医院,确诊为“甲亢”,予赛治、甲状腺片等治疗。近期因工作压力大,一月前自觉双眼肿胀加重。刻诊:双眼突出,眼干涩肿胀,畏光流泪,眼睑闭合困难,口干苦,心烦焦躁,胸胁胀满,纳眠可,大便调,小便色黄。检查所见:P:90次/分,BP:110/70mm/Hg,眼裂增宽,瞬目减少,集合反射减退,突眼度:L:22.5mm,R:20mm。

清肝解郁,凉血散结。

症见乳房肿块增大迅速,红、肿、热、痛,甚至溃烂翻花,渗液恶臭,大便秘结,小便短赤;或伴有发热;舌质红、苔黄、脉滑数。

辨证:瘿气,鹘眼凝睛痰瘀阻络证。

清肝解郁汤。

治则:清肝泻火,解毒化瘀。药用龙胆泻肝汤合桃红四物汤加减:龙胆草15克,栀子15克,当归6克,柴胡15克,生地黄25克,郁金12克,赤芍15克,全瓜蒌20克,象贝母12克,广豆根6克,山慈菇15克,桃仁9克,红花6克。随证加减:肿块痛剧者加王不留行15克,路路通15克以通络止痛;发热重者加蒲公英30克,紫花地丁20克,芙蓉叶15克,草河车15克以清热解毒。此外本型还可口服醒消丸,每次3克,每天两次。

治法:疏肝清火、凉血化痰明目。

3克,茯苓3克,熟地黄3克,贝母3克,炒山栀3克,白术4.5克,当归4.5克,柴胡2.4克,牡丹皮2.
4克,川芎2.4克,陈皮2.4克,甘草1.5克。

肝郁气滞型

处方:黄连10克,法半夏9克,全瓜蒌30克,路路通15克,夏枯草30克,山慈菇15克,黄药子6克,五味子10克,金钱草10克,姜黄30克,生龙牡(各)30克,当归6克,川芎10克,赤芍10克,益母草30克。加减治疗半年后停药,至今未复发。

水煎服,每日1剂,日服2次。

症见乳房肿块初起,局部胀痛,痛牵两胁,每当情绪激动时加剧;伴心烦易怒,口干舌燥;舌质淡红,苔薄白、脉弦滑。

解析:方中瓜蒌、柴胡疏肝解郁、理气散结;路路通、姜黄行气宽中、破瘀散结;夏枯草、山慈菇清肝,散结消肿;黄药子化痰散结,凉血止血;金钱草清热解毒,散瘀消肿;生龙牡平肝潜阳、软坚散结;当归、川芎、赤芍、益母草行气活血、清热凉血。诸药合用,共奏疏肝解郁、活血行气、散瘀通络之功效。若口苦口黏、舌苔黄腻者,加黄连、法半夏以清热化痰;火热亢盛者,加菊花、桑叶、夏枯草以清热泻火;火盛伤津者,加知母、生石膏以泻火生津;眼珠胀痛者,加茺蔚子、青葙子、丹皮、赤芍以清肝凉血、散瘀止痛、明目;眼球活动障碍者,加防风、地龙或蝉衣、白蒺藜以息风止痉;胞睑肿胀、眼胀多泪者,加茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁以健脾祛湿。

《外科枢要》卷四。

治则:疏肝理气,化痰散结。药用逍遥散加减:柴胡15克,郁金9克,川楝子12克,当归6克,菊花15克,橘叶12克,女贞子15克,枸杞12克,全瓜蒌30克,生地25克,熟地黄25克,山慈菇15克,八月札15克。随证加减:胁痛剧烈者加香附9克,玄胡12克以疏肝理气;口干者加天花粉30克,鲜芦根30克以清热养阴;失眠多梦者加首乌藤30克,炒枣仁15克,合欢皮15克以疏肝养肝。此外本型还可试服龙胆泻肝丸,每次10克,每天两次。

中药方剂

气血两虚型

痰气凝结。

症见乳房内肿块与组织粘连固定,乳房表面“桔皮样”改变,头晕目眩,面色苍白,神疲肢倦,气短懒言;舌苔少、舌质淡、脉虚弱。

滋阴清热,化痰散结,行气破瘀。

治则:益气养血,解毒散结。药用补中益气汤加减:黄芪30克,党参15克,白术9克,茯苓15克,当归9克,白芍15克,女贞子15克,阿胶9克,生薏苡仁30克,山慈菇15克,蜂房9克,七叶一枝花15克,仙灵脾15克,橘叶皮9克,柴胡9克。随证加减:大便溏者减当归、女贞子,加山药、扁豆以健脾渗湿;肿块痛者加制香附6克,制没药6克,延胡索30克以理气活血;红肿、渗血水者加草河车15克,茜草根30克,竹节三七9克以解毒凉血止血;畏寒怕冷者加鹿角霜12克以温肾散寒。值得提醒的是,本型不宜服用西黄丸。

攻坚散。

冲任失调型

夏枯草30克,玄参30克,生牡蛎30克,昆布15克,姜半夏12克,海藻12克,青皮9克,陈皮9克,三棱6克,莪术6克。

症见乳房肿块质硬,五心烦热,盗汗,口干,腰酸膝软,目涩口干,兼有月经不调(提前或推后,量多或少),苔少有裂纹;舌质红、苔薄黄、脉沉细。

水煎服,或研末,开水冲服。

治则:调理冲任,滋补肝肾。药用清肝解郁汤合知柏地黄汤加减:牡丹皮12克,栀子12克,当归6克,郁金12克,川楝子15克,生地黄25克,白术15克,象贝母15克,柴胡15克,知母9克,黄柏15克,山萸肉9克,山慈菇15克,元参24克。随证加减:肾虚较甚(见腰膝酸软、尺脉细弱无力),加仙灵脾15克,川断15克,桑寄生15克以滋养肝肾;月经不调加莲子肉15克,益母草9克,制香附6克以养血调经;乳房胀痛重加香附9克,元胡9克,郁金12克,川楝子12克以疏肝理气。

《山东中医学术经验交流文选》。